• NFZ tłumaczy, kiedy można wykazać pakiet ST33 jako odrębne świadczenie, a kiedy badanie z instruktażem rozlicza się w pakiecie ST30D
• Pakiety ST30D i ST30F można wykonać tylko raz w roku kalendarzowym u pacjenta (zawierają procedurę 23.0101 – badanie stomatologiczne z instruktażem)
• Czasy udzielania świadczeń będą weryfikowane przez NFZ w oparciu o czas pracy lekarza zgłoszonego do umowy, bez obowiązku podawania godzin w sprawozdaniu

NFZ postanowił odpowiedzieć na niektóre wątpliwości świadczeniodawców po tym jak został zasypany pytaniami o zasady realizowania świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży po wejściu w życie od 1 września 2026 r. Zarządzenia Nr 95/2026/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zarządzenie to - jak się okazuje - w wielu kwestiach nie daje jasnych wytycznych w sprawie zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Już kilka godzin po ukazaniu się oficjalnego komunikatu świadczeniodawcy wyrazili rozczarowanie, bo odpowiedzi wcale nie rozwiały wszystkich wątpliwości, a wiele zasadniczych pytań nie doczekało się rzeczowych wyjaśnień ze strony publicznego płatnika.

• Czy pakiet ST30D, czyli higienizacja z instruktażem, wymagający zaznaczenia procedury badania pacjenta z instruktażem higieny równocześnie ogranicza możliwość wykazania świadczenia ST33 - Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej?
• Czy pakiet ST30D przeznaczony jest dla ½ łuku zębowego to wolno go wykonać tylko raz w roku kalendarzowym, czy dla każdej połówki łuku zębowego wolno go wykonać jeden raz w roku kalendarzowym, ale w odstępach czasowych?
• Czy pakiet ST30D wykazywany raz w roku sprawozdajemy razy 4 ( tak jak pakiet ST30), czy ST30D jeden raz w połączeniu z pakietem ST30E razy 3?

Liczba świadczeń gwarantowanych przysługujących pacjentowi określona jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego.

Badanie z instruktażem przysługuje pacjentowi raz w roku kalendarzowym.

Badanie to może zostać wykazane jako pakiet zawierający usuwanie złogów nazębnych miękkich ST30D.

W przypadku rozliczania innych świadczeń, nieobejmujących usuwania złogów miękkich, można wykazać pakiet ST33 jako odrębne świadczenie.

W przypadku usuwania złogów nazębnych miękkich z więcej niż ½ łuku zębowego (np. z uzębienia całej jamy ustnej) wraz z instruktażem należy wykazać:

- 1 x pakiet ST30D obejmujący usuwanie złogów z ½ łuku zębowego oraz odpowiednią liczbę pakietów ST30E odpowiadającym ½ łuku z których usunięto złogi.

Możliwe jest zastosowanie odstępu czasowego w wykonaniu pakietów dla każdej ćwiartki łuku zębowego.

• Czy jeśli wykonamy procedurę usunięcia złogów twardych ST30  to u tego samego pacjenta wolno nam powtórzyć w danym roku procedurę ST30F czyli usunięcie złogów miękkich jeśli klinicznie istnieje taka potrzeba zdrowotna u pacjenta?

W ramach procedury 23.1601 usuwanie złogów nazębnych można wykazać świadczenia oznaczone kodem:

- 23.16011- Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego

- 23.16012 - Usunięcie złogów nazębnych twardych z 1/2 łuku zębowego;

w ramach procedury 23.1602 usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów wykazuje się świadczenia oznaczone kodem:

- 23.16021 - Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów lub 

- 23.16022 - Usunięcie złogów nazębnych twardych ze wszystkich zębów.

Liczba procedur usuwania złogów (niezależnie czy są to złogi twarde czy miękkie) przysługująca jednemu pacjentowi określona jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia.

• Czy pakiety ST30D i ST30F możemy sprawozdawać tak, jak jest w opisie każdy raz w roku, mimo że zawierają procedurę 23.0101, którą można wykazać raz w roku?

  Przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego są nadrzędne w związku z powyższym . Pakiet ST30D/ST30F można wykonać tylko raz w roku kalendarzowym u jednego pacjenta, ponieważ zawiera w sobie procedurę 23.0101 - Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej.

• Czy po przyjęciu odpowiedniej ilości dzieci na zabiegi higienizacyjne i wykorzystaniu czasu przewidzianego w pakietach pacjenci bólowi i urazowi będą normalnie rozliczani czy system lub kontroler odrzuci świadczenia po wykorzystaniu limitu czasowego?

Organizacja udzielania świadczeń zgodnie z umową i przestrzeganiem praw pacjenta należy do obowiązków świadczeniodawcy. Świadczenia gwarantowane wykonuje się tylko w godzinach realizacji umowy.

• Czy pakiet należy wykonywać raz w roku kalendarzowym czy w odległości czasowej jednego roku od poprzedniego pakietu?

Pakiety ST30 - ST30G rozliczane są w odniesieniu do roku kalendarzowego.

• Jak będą weryfikowane czasy udzielania świadczeń? Czy w sprawozdawczości będzie wymagane podanie zakresu godzinowego wykonania procedury?

Czasy udzielania świadczeń będą weryfikowane przez NFZ w odniesieniu do czasu pracy lekarza zgłoszonego do umowy w danym dniu.

©

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.