Кальций и витамин D необходимы организму, поэтому многие пожилые люди принимают их дополнительно в надежде избежать падений и переломов. Однако анализ 69 клинических испытаний с участием более 153 тыс. человек не выявил существенной пользы такого приема для большинства пожилых людей. Почему необходимые для костей вещества не стали надежной защитой от травм и кому добавки все же могут понадобиться — в материале «Известий».

Кальций входит в состав костной ткани, а витамин D помогает организму усваивать его из пищи. На первый взгляд связь кажется очевидной: если принимать оба вещества дополнительно, кости должны стать крепче, а переломов — меньше. Но для профилактики важно проверить не только действие веществ в организме, но и то, реже ли люди действительно получают травмы.

Авторы работы, опубликованной в журнале BMJ, объединили результаты 69 рандомизированных клинических испытаний с участием 153 902 взрослых. В них сравнивали прием кальция, витамина D или обоих веществ вместе с плацебо либо отсутствием такого приема. Исследователей интересовали два практических исхода: переломы и падения.

Участников испытаний распределяли по группам случайным образом. Такой подход помогает точнее оценить действие добавок: например, отделить его от влияния возраста, привычек или исходного состояния здоровья. При этом включенные в обзор исследования различались по качеству, что авторы учитывали при оценке надежности выводов.

Сначала ученые определили, какое снижение риска можно считать значимым для пациента, а затем сопоставили с этим порогом результаты испытаний. Существенной защиты от переломов они не обнаружили ни при приеме кальция отдельно, ни при приеме витамина D, ни при их совместном использовании.

Вывод о кальции основан на 11 испытаниях с участием 9067 человек; надежность этих данных исследователи оценили как умеренную. Для витамина D они проанализировали 36 испытаний с участием 92 045 человек, а для сочетания кальция с витамином D — 15 испытаний с участием 51 126 человек. Надежность выводов в двух последних случаях оценили как высокую. Сходная картина наблюдалась и при отдельном анализе переломов бедра и падений.

Это не означает, что кальций и витамин D «не нужны костям». Исследование отвечает на более узкий вопрос: предотвращает ли дополнительный прием этих веществ падения и переломы у людей, включенных в испытания. Результаты не подтверждают, что назначение добавок всем подряд дает ощутимую защиту от этих событий.

Даже состояние костей — лишь часть причин, определяющих риск перелома. Сначала человек может потерять равновесие и упасть; на вероятность падения влияют, в частности, подвижность, нарушения зрения, лекарства и условия дома. Поэтому средство, связанное с обменом веществ в костной ткани, не обязательно снизит число падений.

Проблема особенно важна в старшем возрасте. По данным, которые приводит BMJ Group, ежегодно падает почти каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше. Последствиями могут стать переломы, длительная боль и утрата самостоятельности.

Авторы обзора проверили, меняются ли общие выводы при учете возраста и пола участников, перенесенных ранее падений и переломов, а также среднего потребления кальция с пищей. Выводы в целом сохранились. Вместе с тем по некоторым отдельным вопросам испытаний или участников было меньше, поэтому их результаты требуют осторожной интерпретации.

Авторы специально оговаривают, что результаты нельзя автоматически переносить на людей с отдельными заболеваниями костей и на пациентов, получающих лекарственное лечение остеопороза. Обзор не решает и вопрос о назначении добавок конкретному человеку с установленным дефицитом или иными медицинскими показаниями.

Поэтому человеку, которому кальций или витамин D назначил врач, не следует самостоятельно отменять их после прочтения исследования. Разумнее уточнить, с какой целью назначен препарат: для восполнения недостатка вещества, как часть лечения заболевания или исключительно в надежде предотвратить перелом.

Не стоит делать и обратный вывод — будто количество кальция в питании больше не имеет значения. Он остается необходимым питательным веществом. Его пищевыми источниками служат, например, молочные продукты, некоторые зеленые овощи и рыба, которую едят вместе с мягкими костями. При необходимости добавки и их дозу подбирают с учетом рациона и состояния здоровья.

Вместо расчета только на добавки авторы предлагают уделять больше внимания мерам с доказанной пользой: тренировке равновесия, упражнениям на укрепление мышц и программам, подобранным с учетом индивидуальных причин падений.

Практическая задача шире, чем выбор комплекса витаминов. Если человек уже падал, ему может потребоваться оценить походку и устойчивость, проверить зрение, обсудить с врачом принимаемые лекарства и устранить опасные препятствия дома. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний USPSTF рекомендует людям старше 65 лет с повышенным риском падений программы упражнений; решение о дополнительных мерах предлагается принимать индивидуально.

Исследователи BMJ заключают, что имеющиеся данные не поддерживают рутинное назначение кальция и витамина D исключительно для предотвращения падений и переломов. Для групп с особенно высоким риском, по мнению авторов редакционной статьи, необходимы дополнительные качественные испытания. Пока же главный практический вывод состоит в том, что профилактику травм следует подбирать по причинам риска у конкретного человека, а назначенные по медицинским показаниям препараты обсуждать со специалистом.