• Что такое грипп, ОРВИ и COVID-19
• Чем отличаются симптомы гриппа, ОРВИ и коронавируса
• Какие анализы помогают отличить грипп, ОРВИ и COVID-19
• Как лечат грипп, ОРВИ и COVID-19
• Когда нужно обращаться к врачу
• Какие осложнения возможны
• Как защититься от гриппа, ОРВИ и коронавируса
• Частые вопросы о гриппе, ОРВИ и коронавирусе

Грипп, COVID-19 и другие ОРВИ могут проявляться сходными симптомами, поэтому определить конкретного возбудителя только по самочувствию не всегда возможно. Заболевания различаются возбудителями, особенностями течения, диагностикой, риском осложнений и подходами к лечению. Сравнение симптомов всех видов ОРВИ, как проводится диагностика, методы сезонной профилактики, рекомендации врачей и Минздрава — в материале РИА Новости.

Все три — инфекционные заболевания вирусной природы, но их вызывают разные возбудители. ОРВИ — собирательное понятие, за которым скрываются более двухсот разных возбудителей — от риновирусов и аденовирусов до вирусов парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса и сезонных коронавирусов.

Грипп тоже относится к этой группе, но его обычно рассматривают отдельно из-за особенностей самого возбудителя, течения болезни и риска осложнений. COVID-19 тоже входит в число респираторных вирусных инфекций, но имеет конкретного возбудителя — SARS-CoV-2.

Перечисленные заболевания преимущественно поражают дыхательную систему и распространяются в основном воздушно-капельным путем: вирусные частицы выделяются при дыхании, разговоре, кашле и чихании. Возможен и контактный путь — через загрязненные поверхности, если после контакта с ними человек касается носа, рта или глаз. У гриппа при этом короче инкубационный период и интервал между последовательными случаями заражения, чем у COVID-19, — это одна из причин, по которой грипп способен распространяться в популяции быстрее.

"Бытовое слово "простуда" слишком расплывчато для медицины. Температура, кашель, насморк, боль в горле и слабость могут сопровождать самые разные респираторные инфекции, а иногда у человека одновременно обнаруживают сразу несколько возбудителей. В лабораторной практике встречаются сочетания гриппа с коронавирусами, риновирусами, аденовирусами и другими респираторными вирусами", — отмечает Любовь Станкевич, кандидат медицинских наук, директор по лабораторной медицине и производству медицинской компании "ЛабКвест".

По одним симптомам надежно определить возбудителя инфекции не всегда возможно: проявления во многом пересекаются. "Я называю такие заболевания инфекциями-масками: возбудители разные, а симптомы во многом одинаковые. Высокая температура, кашель, слабость, головная боль, насморк, першение или боль в горле, ломота — все это может встречаться при самых разных респираторных инфекциях", — говорит Любовь Станкевич.

О сходстве симптомов гриппа, других ОРВИ и COVID-19

и Роспотребнадзор, который также отмечает: для гриппа более характерно резкое начало с выраженной лихорадкой и интоксикацией, тогда как другие ОРВИ нередко начинаются постепенно.

"Подавляющее большинство вирусов, с которыми мы сталкиваемся, — это РНК-вирусы: их доля превышает 90 %. Несмотря на разнообразие, у многих из них есть общие черты — в частности, наличие фермента РНК-зависимой РНК-полимеразы (RdRp), который играет важную роль в их жизненном цикле. Важно помнить, что не всегда зараженный вирусом человек проявляет активные симптомы болезни. Можно коротко пообщаться с соседом или родственником, который чувствовал себя прекрасно, и заразиться. Такой человек может быть носителем вируса, не проявлять симптомов, но при этом активно выделять вирусные частицы", — поясняет Виктория Щербакова, кандидат биологических наук, медицинский директор ПРОМОМЕД.

Наглядное сравнение:

Наличие "типичной картины" помогает заподозрить заболевание, но не заменяет диагностику: даже характерное резкое начало гриппа или изменение обоняния при COVID-19 не подтверждают диагноз сами по себе.

"Пытаться сегодня отличать грипп от коронавируса или другой ОРВИ только по симптомам — это подход из прошлого века. Клиническая картина позволяет врачу оценить состояние пациента, но назвать конкретного возбудителя по таким симптомам, как кашель, насморк, или по цифре на термометре невозможно", — уточняет Любовь Станкевич.

По словам Виктории Щербаковой, высокая лихорадка (38-39°C) обычно длится 3-5 дней. Более длительный период — повод для повторного обращения к врачу. Средняя продолжительность неосложненного течения гриппа и COVID-19 составляет около 7-10 дней, а для большинства ОРВИ этот период короче — около 5-7 дней; если симптомы сохраняются дольше 10-14 дней или возвращаются после улучшения, это может говорить о затяжном течении и присоединении бактериального осложнения.

Достоверно определить возбудителя позволяет лабораторная диагностика. Ее необходимость и объем определяют с учетом клинической картины, тяжести состояния, сроков заболевания и эпидемиологической ситуации.

Основной метод — исследование материала из дыхательных путей, чаще мазка из носо- или ротоглотки, молекулярно-генетическими методами, включая ПЦР. Роспотребнадзор

на применение методов выявления генетического материала респираторных вирусов, в том числе ПЦР, а также методов обнаружения вирусных антигенов — последние дают более быстрый, но менее чувствительный результат.

"Особенно полезны мультиплексные исследования, когда из одного образца можно одновременно проверить сразу несколько возможных причин заболевания. Это важно еще и потому, что у человека может быть не одна инфекция. В практике нашей лаборатории мы регулярно встречаем сочетания гриппа с SARS-CoV-2, риновирусами, аденовирусами, РС-вирусом и другими возбудителями", — подчеркивает Любовь Станкевич.

Общий анализ крови помогает врачу оценить состояние пациента и характер воспалительного процесса, но сам по себе не отвечает на вопрос, какой именно вирус вызвал заболевание. Как утверждают эксперты, точный диагностический ответ в случае ОРВИ лежит только в области лабораторных исследований. Тестирование на антитела не подходит, чтобы определить причину текущей инфекции: оно отражает уже перенесенный иммунный ответ, а не активное заболевание в моменте.

Лечение начинается не с названия любимого препарата, а с понимания причины и тяжести заболевания. Единой универсальной схемы для всех трех заболеваний нет.

Особенности лечения:

При многих неосложненных ОРВИ основу лечения составляет симптоматическая терапия, но это не значит, что лечение всех ОРВИ ею и ограничивается: при наличии показаний врач может назначить и этиотропные препараты по действующим клиническим рекомендациям

. Для гриппа с доказанным противовирусным эффектом действуют отдельные клинические рекомендации

, а схему лечения COVID-19 определяют

Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению COVID-19.

"Все зависит от возбудителя. Для гриппа существуют специфические противовирусные препараты. При бактериальной инфекции уже решается вопрос об антибактериальной терапии. При атипичных возбудителях подход может быть совсем другим. Поэтому схема "мне это помогло в прошлый раз" здесь часто не работает. Особенно это видно на микст-инфекциях: человек может одновременно иметь вирусный и бактериальный процесс, а внешне все выглядит как обычная ОРВИ. Ошибка при эмпирическом подборе препарата может дорого обойтись", — комментирует Любовь Станкевич.

При гриппе, ОРВИ и COVID-19 врачи и рекомендации Минздрава запрещают:

• самостоятельно начинать прием антибиотиков: они не действуют на вирусы и не должны применяться "на всякий случай" — только по решению врача при подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции;
• принимать одновременно несколько средств с одинаковым действующим веществом, например с парацетамолом: так легко незаметно превысить допустимую дозу;
• самостоятельно назначать себе или отменять рецептурные противовирусные препараты;
• использовать неподтвержденные способы лечения, например, обтирания спиртом или уксусом при высокой температуре — они не рекомендуются и могут навредить.
• определять инфекцию по одному симптому и успокаиваться сразу после улучшения: повторное повышение температуры, усиление кашля, появление боли в груди или одышки после периода улучшения могут говорить об осложнении.

"Главная ошибка — начинать лечить не заболевание, а собственное предположение. Температура держится несколько дней — значит, "пора антибиотик". Кашель усилился — значит, "инфекция спустилась". В прошлый раз помог определенный препарат — значит, и сейчас нужно сделать то же самое. Такая логика очень часто заводит в тупик", — отмечает Любовь Станкевич.

Показательный пример — микоплазменная инфекция (Mycoplasma pneumoniae). Как объясняет эксперт, она неделями может выглядеть как затяжная простуда: небольшой подъем температуры, слабость, снижение работоспособности, кашель. Родители видят, что ребенок болеет долго, решают, что "это уже точно бактерия", и начинают давать привычный антибиотик. Но микоплазма относится к атипичным возбудителям, и препараты, эффективные против многих обычных бактериальных инфекций, на нее могут не действовать: например, антибиотик, который выбирают при ангине, при микоплазменной инфекции неэффективен. В итоге теряется время, болезнь продолжает развиваться, а семья делает следующий ошибочный вывод: "антибиотики вообще не помогают". На самом деле проблема была в том, что лечили не того возбудителя и не тем препаратом.

Если заболевание переносится тяжело, ухудшилось самочувствие, появились проблемы с дыханием или новые неприятные симптомы, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Особого внимания требуют:

• одышка или затрудненное дыхание, в том числе при небольшой физической нагрузке;
• боль или выраженный дискомфорт в груди;
• нарушение сознания, необычная заторможенность или спутанность;
• сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими;
• признаки выраженного обезвоживания — например, сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание или темный цвет мочи, головокружение при попытке встать;
• стойкая высокая температура (выше 38,5 °C) дольше 3-5 дней или ее повторный подъем после улучшения;
• резкое ухудшение общего состояния после периода улучшения.

Виктория Щербакова отдельно поясняет разницу между обычной слабостью и тревожным симптомом: "Одышка принципиально отличается тем, что сопровождается явным чувством нехватки воздуха, в том числе на вдохе или выдохе. Если одышка сохраняется в состоянии покоя либо возникает при незначительной физической нагрузке, необходимо незамедлительно обратиться к врачу".

Насторожить должно и заметное снижение сатурации: значение ниже 93% по пульсоксиметру

как ориентировочный порог, требующий срочной медицинской оценки, но это не универсальный норматив для всех пациентов и всех инфекций — точные критерии тяжести и показания к госпитализации для каждого заболевания устанавливают действующие клинические рекомендации, и оценивать их должен врач.

Тяжелее респираторные инфекции могут переносить маленькие дети, пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой. Особенно уязвимы люди с заболеваниями сердца, сосудов и легких, с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, онкологическими заболеваниями, а также те, кто недавно перенес тяжелую инфекцию или получает лечение, влияющее на иммунитет.

Беременность также относят к факторам повышенного риска, прежде всего в отношении тяжелого течения гриппа. Поэтому действующими рекомендациями отдельно предусмотрена вакцинация от гриппа для беременных. Риски в отношении COVID-19 и других ОРВИ у беременных нужно оценивать отдельно и обсуждать с врачом, поскольку они не идентичны риску при гриппе.

"Группа риска — это не прогноз. Она означает, что такие пациенты обязательно должны обращаться к врачу и для них выше цена попытки "перетерпеть болезнь дома", — подчеркивает Любовь Станкевич.

Течение и риск осложнений зависят от возбудителя, тяжести заболевания и состояния пациента:

• При гриппе часто наблюдается осложнение со стороны дыхательной системы — пневмония, вирусная или вторичная бактериальная; также возможны отит, синусит и реже — поражения сердца и нервной системы.
• При других ОРВИ течение может осложняться присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита, синусита, отита или пневмонии — конкретный риск зависит от возбудителя.
• При COVID-19 тоже возможна пневмония и дыхательная недостаточность; кроме того, у части пациентов слабость и другие жалобы сохраняются заметно дольше, чем острые симптомы. Поэтому, по словам Любови Станкевич, окончание эпизода ОРВИ еще не всегда означает полное выздоровление или начало восстановительного периода.

"Респираторная инфекция не всегда заканчивается там, где началась. Воспаление может распространяться из носоглотки вниз — в нижние дыхательные пути, и тогда развивается пневмония. Может идти в стороны — в околоносовые пазухи и среднее ухо, вызывая синуситы и отиты. В более тяжелых случаях возможны поражения нервной системы с развитием менингита и энцефалита, а также системные осложнения", — поясняет Любовь Станкевич.

Осложнения зависят не только от названия вируса, но и от возраста, хронических заболеваний, состояния иммунной системы и того, насколько вовремя человек получил медицинскую помощь. Именно риск осложнений — одна из причин не откладывать обращение к врачу при ухудшении состояния.

Профилактика включает специфические меры, если они доступны для конкретной инфекции, и общие способы снижения передачи респираторных вирусов.

Для гриппа основной специфический способ профилактики — ежегодная вакцинация, особенно перед сезонным подъемом заболеваемости и для людей с повышенным риском тяжелого течения. Вакцинация рекомендована и для профилактики COVID-19, актуальный порядок которой нужно уточнять по документам, действующим на момент обращения в поликлинику.

Что касается ОРВИ, то универсальной прививки от нее не существует, поскольку за этим названием стоит множество разных вирусов. "Полная изоляция от мира не создает универсальной защиты. Разумнее снижать риск там, где он действительно высокий, и использовать специфическую профилактику, то есть вакцинацию, для инфекций, к которым она существует", — говорит Станкевич. Поэтому важны и общие меры:

• гигиена рук;
• респираторный этикет — кашлять и чихать в локоть или платок;
• регулярное проветривание помещений;
• сокращение тесных контактов с заболевшими;
• в ситуациях повышенного риска — например, в переполненных помещениях в период подъема заболеваемости или при уходе за больным — использование средств защиты органов дыхания.

Если заболели сами — по возможности останьтесь дома, а не переносите болезнь "на ногах", чтобы не стать источником инфекции для окружающих.

Дополнительный прием витаминов, как

Роспотребнадзор, не является специфической защитой от вируса гриппа, а обоснован только при лабораторно подтвержденном дефиците конкретного нутриента. Это касается и других респираторных инфекций: витамины, БАДы, "иммуностимуляторы" и подобные бытовые средства не доказанный способ специфической профилактики.

Ответы Любови Станкевич на часто задаваемые вопросы о профилактике и лечении гриппа, ОРВИ и коронавируса.

Да, можно. Это один из вариантов микст-инфекции. В лабораторной практике мы ежегодно встречаем двойные и тройные сочетания респираторных вирусов.

Не все сочетания одинаковы по своим последствиям. Среди них есть комбинации, которые требуют особой настороженности, поскольку в них одновременно присутствуют вирусы, способные поражать легочную ткань. В лабораторной практике выявлялись, например, SARS-CoV-2 вместе с гриппом А, РС-вирусом или метапневмовирусом, сочетание РС-вируса и метапневмовируса, а также тройная инфекция SARS-CoV-2, коронавируса HKU1 и метапневмовируса. Такие миксты могут сопровождаться поражением нижних дыхательных путей и развитием вирусной пневмонии.

При этом микст не всегда означает какую-то необычную клиническую картину. Человек все равно может испытывать привычные температуру, кашель, слабость и боль в горле. С другой стороны, крайне тяжелое течение инфекции не всегда подтверждает наличие микста. Именно поэтому по симптомам понять, один возбудитель присутствует или несколько, невозможно.

Нет. Грипп сам входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Один вирус из группы ОРВИ не превращается в другого. Иногда случаются миксты.

Но возможен другой сценарий: человек сначала заболел одной инфекцией, потом заразился другой. Либо на фоне вирусной инфекции присоединился бактериальный процесс. Для пациента это иногда выглядит как одна длинная простуда: вроде начал выздоравливать, потом снова температура, кашель и слабость. На самом деле причины уже могут быть разными.

Теоретически возможно повторное заражение другим штаммом вируса. Это можно увидеть не только на примере коронавирусов, которых существует множество, но и на примере гриппа: когда в середине осени превалирует грипп А, а во вторую половину зимы появляется грипп В. Переболевший гриппом А может думать, что грипп вернулся, а на самом деле — это заражение новым вирусом.

Но практически важнее другое: если после выздоровления снова появились симптомы респираторной инфекции, не стоит автоматически считать, что это "вернулся тот же ковид" или "тот же грипп". Это может быть и эпизод заражения другим штаммом коронавируса или гриппа, другая ОРВИ или смешанная инфекция. По ощущениям их все равно не различить.

Здесь тоже нельзя дать одну универсальную формулу для всех вирусов. Вирусовыделение зависит не только от самого вируса, но и от состояния человека-носителя. У разных возбудителей разные периоды активного заражения и длительность периода заразности.

Поэтому исчезновение температуры или насморка еще не означает автоматически, что человек перестал выделять возбудитель. Если рядом есть младенцы, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом, после болезни разумно еще какое-то время соблюдать осторожность в контактах.