Новость о том, что в России один из самых низких во всем мире уровней смертности от диареи, внезапно превратила страну в объект бурного обсуждения. Пользователи сети сразу же стали соревноваться в остроумии, но за этими шутками скрывается действительно интересный вопрос: почему в одних государствах диарея — это просто расстройство пищеварения, а в других — грозящее жизни состояние. И ответ вряд ли будет простым: дело не в уникальном российском желудке, а в ожесточенной борьбе с инфекционными заболеваниями длительностью как минимум один век. Подробности — в материале «Ленты.ру».

Пользователь Reddit под псевдонимом Past_Respect9473 недавно опубликовал на форуме карту смертности от диареи во всем мире, составленную компанией Our World in Data по открытым данным Всемирной организации здравоохранения. Изображение затем завирусилось в интернете. Среди россиян, как оказалось, этот показатель является одним из самых низких. И хотя есть страны, которые имеют примерно аналогичную смертность, заинтересовала пользователей сети именно Россия. Комментаторы начали гадать, почему диарея не уносит жизни россиян. Естественно, не обошлось без иронии:

Однако на самом деле смешного здесь мало, ведь эта карта по сути является своеобразным тестом на развитость цивилизации. Она обнажает одну из главных проблем здравоохранения, показывая колоссальное неравенство стран в этом вопросе и деля их на первый, второй и третий мир.

Особенно смертность от диареи высока в Африке и некоторых государствах Азии, которые считаются бедными. А вот на развитых территориях ситуация существенно лучше. В России же низкая смертность от диареи обусловлена совокупностью множества факторов.

Всего 100-120 лет назад — очень малый срок по историческим меркам — различные инфекционные заболевания считались одной из главных причин смертности в Российской империи и раннем СССР. Перелом произошел благодаря трем столпам санэпидконтроля: массовому хлорированию и фильтрации воды, созданию жестких ГОСТов и санитарных правил для пищевой промышленности и общепита, а также ликбезу, связанному с личной гигиеной.

Фото: А. Жигайлов / РИА Новости

В ответ на тяжелые эпидемии инфекционных болезней была создана разветвленная сеть центров общественного здравоохранения почти во всех частях страны. Санитарно-эпидемиологическая служба отвечала за охрану здоровья, уделяя особое внимание вакцинации, санитарному контролю водоснабжения, гигиенической утилизации отходов и пастеризации молока.

Вот наглядный пример того, как усовершенствование городской инфраструктуры повлияло на ситуацию в стране. «Благодаря системам водоснабжения и канализации в Москве за последний год было зарегистрировано всего 200 случаев холеры и почти не было случаев брюшного тифа, в то время как в Санкт-Петербурге, где нет ни чистой воды, ни канализационных систем, было зарегистрировано 16 тысяч случаев холеры, и он занял первое место среди городов мира по заболеваемости брюшным тифом», — писал в свое время известный микробиолог Николай Гамалея.

А еще в тот период появились дома санитарного просвещения, которые организовывали лекции на тему гигиены, театрализованные постановки, викторины, кружки, музеи-выставки и библиотеки-читальни, причем делали это везде: на предприятиях, в общежитиях, учебных заведениях, воинских частях и деревнях. «Без санитарной культуры не может быть культуры вообще. Без санитарного просвещения не может быть здорового населения», — говорил известный врач Николай Семашко.

Как отметила в разговоре с «Лентой.ру» врач-колопроктолог, хирург «СМ-Клиники», кандидат медицинских наук Екатерина Саутина, между советским подходом к лечению инфекций, проявляющихся диареей, и нынешним есть разница, но нельзя сказать, в чью пользу, ведь каждая эпоха сильна по-своему. «Современный подход выигрывает в доказательности, качестве препаратов и понимании патогенеза, а советский подход создал инфраструктуру и методы, которые до сих пор работают», — пояснила доктор.

Наиболее серьезной угрозой для здоровья при диарее является обезвоживание организма. Во время приступа вода и электролиты, такие как натрий, хлор и калий, теряются через жидкий стул, рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание возникает, когда эти потери не восполняются. В тяжелых случаях оно может привести к летаргии и бессознательному состоянию.

В России и многих других странах подобные препараты есть в любой аптеке, а вот в Африке, например, это дефицит. По последней оценке UNICEF, в 157 странах мира, в которых работает эта организация, только 44 процента детей младше пяти лет в связи с диареей получают растворы для пероральной регидратации, а ведь они доказанно снижают уровень смертности.

Фото: S. Vatolina / Shutterstock / Fotodom

Одной из главных ошибок при лечении диареи Саутина назвала употребление вместо раствора для пероральной регидратации обычной воды или других напитков. «Человек может просто пить обычную воду, но вода без солей не решает задачу: она разбавляет кровь, еще сильнее нарушая электролитный баланс. Сладкие напитки, соки и кофе обладают мочегонным эффектом и раздражают кишечник, усугубляя потерю жидкости», — предупредила специалистка.

Важным изобретением также являются вакцины, которые направлены на предотвращение инфекционных заболеваний, вызывающих диарею. В качестве примера можно взять ротавирус, который является одной из главных причин жидкого стула у детей. Проблема в том, что глобальный охват вакцинацией к концу прошлого года оценивался всего в 61 процент. И это еще один кусочек пазла, который может объяснить противоположный исход диареи в разных странах, ведь прививки снижают летальность.

Есть несколько интересных гипотез, которые стоит проверить. К примеру, некоторые связали результат России с тем, что в здесь строго следят за гигиеной дома. Например, обязательно снимают обувь и верхнюю одежду, хотя во многих странах так делать не принято.

Саутина напомнила еще об одной привычке — кипячении воды. По ее словам, во многих культурах воду пьют сырой, но для России это не норма. «В советских учреждениях — школах, больницах, на заводах, в поездах — всегда был общий бак с кипяченой водой. В сознании людей это не было мерой профилактики кишечных инфекций. Это было просто так устроено. Но эпидемиологически это означает, что огромная доля потребляемой жидкости проходила термическую обработку. Кипячение инактивирует все известные водные патогены», — отметила врач.

Некоторые пользователи Reddit предположили, что россияне защищены от диареи, потому что в их магазинах продается большое количество молочных продуктов, которые улучшают состояние микрофлоры кишечника. Но здесь данные довольно противоречивы: в одних исследованиях йогурт действительно положительно влиял на течение диареи у маленьких детей, в других — влияние его потребления на продолжительность расстройства и частоту стула оказалось минимальным.

Фото: Alona Siniehina / Shutterstock / Fotodom

Кроме того, потенциально интересным фактором комментаторы на форуме называют использование пробиотиков. Многие врачи назначают эти препараты, когда прописывают антибиотики. Россияне же покупают их и без рекомендации доктора. Однако данные по пробиотикам тоже неоднозначны: некоторые исследования показали их эффективность при диарее, другие же не выявили никакой пользы от них. В любом случае вера в их действенность как минимум заставляет человека зайти в аптеку и сконцентрироваться на лечении, а не запускать заболевание.

В сети вспомнили еще об одной привычке, которая появилась благодаря советскому санитарному просвещению: в России принято мыть руки. О необходимости делать это родители твердят каждому ребенку чуть ли не с момента рождения. И это только на пользу.

Еще одна возможная причина низкой смертности от диареи в России — любовь жителей страны к консервации. Например, при употреблении квашеной капусты наблюдались изменения в отдельных видах бактерий кишечника. Еще одно исследование показало, что у женщин, которые съедали 100 граммов ферментированных овощей в день, произошли благоприятные сдвиги в составе кишечной микробиоты. Правда, с уверенность говорить о том, что секрет успеха кроется именно в ферментации, нельзя, потому что научные работы по этой теме, как правило, небольшие и с невнятными результатами.

И хотя многое еще не доказано, рекордно низкая смертность от диареи может складываться из комплекса всех этих привычек. Однако жители многих стран делают все то же самое, но смертность от диареи там выше. И здесь действительно стоит сделать важное уточнение: бытовые привычки работают не сами по себе, а исключительно в связке с работой государства по созданию инфраструктуры, ведь, к примеру, частое мытье рук в грязной воде от заболеваний никак не спасет.