Catalunya acaba d’incorporar la biòpsia líquida per al càncer de mama metastàtic, segons confirma la Conselleria de Salut a EL PERIÓDICO. El Vall d'Hebron Institut d'Oncologia (VHIO) és, des de la setmana passada, el centre de referència per a la realització d’aquesta prova poc invasiva i que permet tractaments més personalitzats, encara que a hores d’ara no s’ha comunicat formalment a tots els centres com derivar o sol·licitar la prova. Es beneficiaran d’aquesta eina el subgrup de dones amb càncer de mama metastàtic hormonodependent, que representa entre el 40% i el 50% dels casos.

El de mama és el segon tumor, després del de pulmó, que farà ús d’una eina que ha suposat un «avenç molt important» en el camp de l’oncologia en permetre «tenir més informació de més pacients», en paraules d’Enric Carcereny, oncòleg mèdic especialitzat en pulmó de l’Institut Català d'Oncologia (ICO) de Badalona.

La biòpsia líquida és una prova que analitza una mostra de sang per detectar ADN tumoral. A diferència d’una biòpsia convencional, no cal extreure un fragment de teixit amb una agulla o una cirurgia, sinó que n’hi ha prou amb una mostra de sang o d’altres fluids com el líquid pleural o l’encefalorraquidi. Per aquest motiu s’hi recorre quan el tumor és difícil de biopsiar o quan la mostra de teixit extreta no és suficient per fer l’anàlisi. També s’utilitza per identificar determinades mutacions, escollir tractaments dirigits, vigilar la resposta al tractament o detectar canvis moleculars al llarg del temps.

La biòpsia líquida és una prova que analitza en una mostra de sang si hi ha ADN tumoral, és menys invasiva i més útil en casos més complexos

A principis del 2025, la Conselleria de Salut va incloure la biòpsia líquida en el càncer de pulmó. També llavors Salut va designar el VHIO com a centre de referència per a la realització d’aquesta prova. Fins llavors es considerava una tècnica experimental. Però això ha canviat. "La biòpsia líquida permet una valoració de com està el tumor en un moment determinat de la malaltia. Et permet veure l’evolució de la malaltia. I és menys agressiva que una biòpsia convencional", explica el doctor Carcereny.

Per exemple, aquesta eina és útil quan la malaltia està «disseminada». «Permet anar adaptant el tractament en funció dels resultats. També es fa servir en pacients amb càncer de pulmó que han sigut operats i que els metges consideren curats: permet saber si queda alguna cosa de tumor o pots anar desescalant el tractament», afegeix.

«La biòpsia líquida és menys agressiva i permet una valoració de com està el tumor en un moment determinat i veure l’evolució de la malaltia»

Enric Carcereny

— Oncòleg mèdic especialitzat en pulmó de l’ICO

La biòpsia líquida no substitueix la tradicional biòpsia de teixits, sinó que la complementa, igual com fa amb proves d’imatge, com els PET-TAC, que permeten fer el seguiment de la malaltia.

A Catalunya, la biòpsia líquida s’utilitza en pacients amb càncer de pulmó no microcític que no hagin sigut fumadors o que tinguin menys de 50 anys, que es trobin en estadi IV i en els quals no sigui possible prendre una mostra de teixits per poder-lo biopsiar. Aproximadament és útil en el 30% dels casos. «Però, tot i així, encara no tenim una concordança al 100%, tot i que la tecnologia millora i som capaços de detectar cèl·lules tumorals circulant pel torrent sanguini», precisa Carcereny. És a dir, la sang no sempre detecta totes les mutacions que hi ha al tumor.

Ara a la biòpsia líquida s’hi acaba d’afegir el càncer de mama i, progressivament, ho faran més tumors. Com explica la doctora Ana Vivancos, cap del Grup de Genòmica del Càncer del Vall d’Hebron Institut d’Oncolog i a (VHIO), el nou grup de pacients que accediran a aquesta eina són dones amb càncer de mama metastàtic de subtipus luminal; és a dir, tumors amb receptors hormonals positius –habitualment estrògens i/o progesterona– i, en general, HER2 negatiu, que han rebut com a primer tractament per a la malaltia avançada una teràpia endocrina i el tumor dels quals ha progressat malgrat aquesta teràpia.

«Sabem que si després d’una cirurgia la biòpsia líquida és positiva, la possibilitat que hi hagi recaiguda és alta. Per això ens agradaria tenir una biòpsia líquida que serveixi de predictor»

Enriqueta Felip

— Cap del Servei d’Oncologia Mèdica de la Vall d’Hebron

«Són un grup gran. Representen entre el 40% i el 50% de tots els càncers de mama», assenyala la doctora Vivancos, que a més apunta que, «a mitjà termini» –un o dos anys–, la biòpsia líquida també s’utilitzarà en càncer de còlon. En concret, en pacients en estadis II i III, amb «malaltia mínima residual» i que estiguin rebent tractaments amb intenció curativa.

Per la seva banda, la doctora Enriqueta Felip, cap de Secció del Servei d’Oncologia Mèdica de la Vall d’Hebron i cap del Grup de Tumors toràcics del VHIO, explica que la biòpsia líquida anirà més enllà i, en un futur, serà capaç de detectar «l’alt risc de recidiva [recaiguda]». «Sabem que, si després d’una cirurgia, la biòpsia líquida és positiva, la possibilitat que hi hagi recidiva és alta. Per aquest motiu ens agradaria tenir una biòpsia líquida que serveixi de predictor, tot i que de moment no és tan sensible per a això», diu Felip, que a més destaca la «rapidesa» d’aquesta eina.

«La biòpsia líquida va en la línia de la medicina de precisió. Ja no es tracta només de saber si hi ha càncer de pulmó, sinó també si hi ha mutacions o altres alteracions moleculars accionables. Abans tractàvem tots els tumors igual, ara no, i a cada cas en què hi ha una alteració molecular li donem fàrmacs dirigits. Això és la medicina de precisió individualitzada», assenyala Felip.

Recentment, investigadors de l’Hospital del Mar de Barcelona han realitzat un estudi en gairebé 11.000 pacients que ha demostrat la utilitat de la biòpsia líquida per personalitzar el tractament en el càncer de vies biliars, un grup de tumors poc freqüents i molt heterogenis que presenten perfils moleculars diferents en funció de la seva localització. No obstant, en aquests tumors sovint és difícil obtenir una mostra de teixit adequada per la seva localització als conductes biliars o al fetge. Aquí és on la biòpsia líquida ha demostrat ser útil.

El Vall d’Hebron Institut d’Oncologia (VHIO) és el centre de referència per a la realització d’aquesta prova poc invasiva

"La biòpsia líquida ja és una realitat en càncers metastàtics de pulmó, còlon, mama i, ara, de vies biliars. N’hi ha prou amb una mostra de sang i permet veure les alteracions per oferir els millors tractaments al pacient", explica Beatriz Bellosillo, cap de secció al Servei de Patologia del Mar. A més, segons ella, la biòpsia líquida està evolucionant també "fora del càncer metastàtic". "En un futur es farà també seguiment de la malaltia i serà una eina més al costat dels PET-TAC, per exemple", afegeix.

Notícies relacionades

Com explica Laura Visa, oncòloga especialista en càncer de vies biliars, aquests tumors han experimentat un «canvi molt important» en el tractament els últims anys, gràcies a la introducció de la immunoteràpia. «Abans només se’ls donava quimio», explica. Quatre de cada 10 pacients amb aquesta malaltia tenen mutacions moleculars amb tractaments dirigits. «Per la seva localització, és molt difícil extreure una bona mostra de teixits d’aquests tumors. La biòpsia líquida complementa la biòpsia de teixits i impulsa la medicina de precisió. És una prova mínimament invasiva i ràpida», reivindica.