Врач-дерматолог, венеролог, косметолог, ведущий специалист сети клиник «Семейная» Семенова Анастасия рассказала Медпорталу, как микробиом становится активным участником патогенеза и какие подходы уже внедряются в практику врачей-дрематологов и косметологов.

В здоровой коже доминируют комменсальные бактерии, такие как Cutibacterium acnes и коагулазонегативные стафилококки, которые «обучают» иммунную систему и сдерживают патогены. Однако при дисбиозе разнообразие микробиоты падает, а патогенные штаммы, прежде всего Staphylococcus aureus, начинают преобладать. 

Например, при атопическом дерматите S. aureus выделяет токсины, усиливающие воспаление и разрушающие кожный барьер. При акне, напротив, дисбаланс липидов способствует росту воспалительных штаммов C. acnes.

Таким образом, микробиом становится активным участником патогенеза. Современная дерматология переживает сдвиг от эмпирической терапии к персонализированному управлению микробиомом. 

Ниже — практические подходы, которые уже сегодня можно внедрять в клиническую практику или рекомендовать пациентам.

Постбиотики — нежизнеспособные микробные компоненты и метаболиты — стабильны, безопасны и лишены ограничений живых пробиотиков.

Рандомизированное исследование показало эффективность эмолента с постбиотиком Streptococcus при лёгком и среднетяжёлом атопическом дерматите. 

В кабинете постбиотики применяются как монотерапия при лёгких формах или как адъювант для снижения потребности в топических стероидах. Например, крем с постбиотиком Aquaphilus dolomiae безопасен для ежедневного применения в рутинной практике.

Бесклеточная терапия на основе экзосом демонстрирует эффективность при старении кожи, рубцах, восстановлении волос и мелазме. Секретом мезенхимальных стромальных клеток модулирует иммунный ответ и стимулирует репарацию, что актуально для атопического дерматита и хронических язв.

В клинике применяется как инъекционная или микронидлинг-ассоциированная процедура. Важно: экзосомальные препараты пока не одобрены FDA, требуется информированное согласие. Лазерная и фотодинамическая модуляция микробиома.

Фотодинамическая терапия избирательно инактивирует C. acnes и регулирует микробное разнообразие, воздействуя на все четыре ключевых патогенетических механизма акне. CO₂-лазерная шлифовка с последующей топической карбокситерапией модулирует микробиом в сторону репаративного профиля. В кабинете эти методы применимы как альтернатива антибиотикам при резистентных формах акне. 

Микробиом кожи перестаёт быть предметом академического интереса и становится реальной терапевтической мишенью. Восстанавливая диалог между хозяином и микробами, дерматология получает шанс лечить не симптомы, а первопричины кожных заболеваний.