В журнале «Клиническая психология и психотерапия» (Clinical Psychology and Psychotherapy) вышла концептуальная статья о значении инкрементальной помощи. В ней анализируются данные реальной клинической практики, свидетельствующие о том, что эффективность лечения определяется не только выбором метода, но и множеством дополнительных, часто игнорируемых факторов.

Инкрементальная помощь — это добавление клинических стратегий, усиливающих эффективность конкретного лечения. Традиционно всё, что не связано с активным компонентом лечения, часто относят к недифференцированному плацебо-эффекту (ожидания, отношения, контекст). Авторы показывают, что такое упрощение неоправданно.

Основные тезисы статьи:

1. Ожидания пациента — неоднозначный фактор. Формирование чрезмерных надежд («это лучший препарат», «всё будет хорошо») может дать краткосрочный положительный эффект, однако при неоправдании ожиданий это приводит к деморализации, чувству беспомощности и, вероятно, даже к ухудшению состояния. Пациент может решить, что его случай «неизлечим», что становится прямым путём к резистентности и отказу от лечения.
2. Установки и поведение, связанные со здоровьем, критически важны. Авторы выделяют типичные дезадаптивные паттерны:
   • нарушение приверженности лечению;
   • отрицание болезни;
   • хроническая соматизация;
   • нездоровый образ жизни;
   • недостаточное участие в самопомощи и реабилитации;
   • неспособность вернуться к здоровой роли после выздоровления.

Игнорирование этих факторов может нивелировать эффект любого научно обоснованного вмешательства.

1. Отношение врача напрямую влияет на исход лечения. Авторы ссылаются на классические исследования Uhlenhuth и коллег (1959, 1966): в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях только искренне заинтересованный и вовлечённый врач добивался значимого превосходства активного препарата над плацебо. Когда врач был формален и отстранён, разница исчезала.
2. Пациент — не потребитель, а соучастник процесса сохранения здоровья. Оптимально эффективное производство здоровья зависит от перехода пациента из пассивного потребителя в активного участника совместной с профессионалом работы. Авторы вводят термин «самотерапия» — совокупность действий пациента, направленных на противодействие прогрессированию болезни. Это понятие гораздо шире, чем просто приверженность лечению, и включает изменение образа жизни, управление стрессом, осознанное участие — но при направлении и поддержке специалиста, а не хаотичный поиск информации в интернете.
3. Контр-терапевтические факторы — то, что снижает эффективность лечения:
   • аллостатическая нагрузка (хронический стресс, неблагоприятные жизненные условия, плохой сон, нерациональное питание, курение, алкоголь);
   • неудовлетворительные отношения с клиницистом;
   • отсутствие доверия;
   • психологическая реактивность (сопротивление).

Всё это может превратить средний по эффективности метод в бесполезный или даже вредный для конкретного человека.

1. Клиническое суждение — основа индивидуализации. Авторы критикуют узкий подход, сводящий лечение к алгоритмам и игнорирующий неспецифические компоненты. Клиническое суждение — это синтез диагностических данных, опроса, понимания контекста, выявления барьеров и ресурсов. Без него невозможна настоящая персонализация.

Инкрементальная помощь медицинского психолога — это не дополнение к основному лечению, а неотъемлемая его часть.

Подробнее читайте в статье: Fava G. A., Guidi J. The Value of Incremental Care //Clinical Psychology & Psychotherapy. – 2026. – Т. 33. – №. 3. – С. e70286.

Материал подготовила Нуньес Араухо Екатерина Олеговна, медицинский психолог ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Записаться к специалисту Центра навигации образа жизни можно по телефону +7 (495) 212-07-13 и на официальном сайте Центра.