Цирроз может развиться и в пересаженной печени, причем чаще всего это связано с возвращением заболевания, из-за которого пациенту потребовалась трансплантация. В исследовании с участием 937 человек повторный цирроз выявили у 107 пациентов. О том, почему замена органа не всегда устраняет риск заболевания и какие выводы сделали ученые, — в материале «Известий».

При трансплантации поврежденную печень заменяют донорским органом. Однако заболевание, которое привело к циррозу, в некоторых случаях может затронуть и пересаженную печень. Кроме того, после операции могут появиться другие причины хронического повреждения органа. В обоих случаях изменения развиваются постепенно, поэтому состояние печени важно оценивать и спустя годы после трансплантации.

Чтобы выяснить, как часто возникает повторный цирроз и с чем он связан, сотрудники Медицинского университета Южной Каролины Абхинав Рао и Дон Роки изучили данные взрослых пациентов, перенесших трансплантацию по поводу цирроза. В анализ вошли 937 человек, наблюдавшихся в период с 1987 по 2023 год. Пациентов, у которых на момент операции была активная инфекция гепатита C, в основной анализ не включали.

После операции цирроз развился у 107 участников — 11,4% всей исследованной группы. Медианное время от трансплантации до его выявления составило 7,8 года. У 89 из этих 107 пациентов, или 83,2%, причиной стало то же заболевание печени, которое ранее привело к необходимости пересадки. Таким образом, речь идет не о сохранении цирроза в новом органе, а о его развитии вследствие повторного повреждения донорской печени.

Наиболее высокую долю повторного цирроза исследователи обнаружили среди пациентов, которым печень пересадили из-за аутоиммунного гепатита и первичного билиарного холангита. В первой группе цирроз развился у 16 из 55 человек — 29,1%, во второй — у 11 из 52, или 21,2%. Эти показатели относятся к пациентам с соответствующим первоначальным диагнозом, а не ко всем участникам исследования.

Аутоиммунный гепатит связан с атакой иммунной системы на клетки печени. При первичном билиарном холангите поражаются мелкие желчные протоки. Трансплантация позволяет заменить орган, поврежденный в результате этих процессов, но возможность возвращения заболевания требует дальнейшего наблюдения.

«После трансплантации цирроз развивается редко, но, когда это происходит, чаще всего причина — возвращение первоначального заболевания печени», — отметил Рао.

По его словам, результаты для пациентов с аутоиммунным гепатитом и первичным билиарным холангитом подчеркивают необходимость продолжать наблюдение за состоянием печени после операции.

Не каждый случай цирроза после трансплантации объяснялся возвращением прежней болезни. У 18 пациентов, или 1,9% всей группы, он возник по другой причине. Исследователи называют такие случаи циррозом de novo — то есть развившимся вследствие нового заболевания пересаженной печени. Среди 107 пациентов с циррозом после операции на них пришлось 16,8%.

Чаще всего причиной в этой группе становилось хроническое отторжение донорского органа: его выявили у девяти из 18 пациентов. Еще у четырех цирроз был связан с метаболически ассоциированным стеатогепатитом — воспалительным заболеванием печени, которое может сопровождаться накоплением жира и развитием фиброза. Это разные процессы, поэтому установить причину ухудшения состояния печени после трансплантации можно только при медицинском обследовании.

Через 20 лет после трансплантации выживаемость среди пациентов, у которых развился цирроз, составила 50,6%. Среди тех, у кого его не выявили, показатель достигал 70,7%. Авторы обнаружили статистическую связь между циррозом пересаженной печени и более низкой долгосрочной выживаемостью. Однако наблюдательное исследование само по себе не позволяет утверждать, что именно повторный цирроз объясняет всю разницу между группами.

У работы есть и другие ограничения: данные получены в одном медицинском центре, а наблюдение охватывает несколько десятилетий. Поэтому показатель 11,4% не следует воспринимать как точный индивидуальный риск для любого человека после трансплантации. Для проверки результатов авторы считают необходимыми дальнейшие исследования с участием нескольких центров.

Главный практический вывод исследования касается длительного наблюдения. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, после трансплантации необходимо следить за состоянием органа и учитывать заболевание, которое привело к операции, а также возможные новые причины повреждения печени. План обследований и лечения в каждом случае определяет лечащая команда.