Американская академия неврологии (AAN) и Американское общество головной боли (AHS) обновили рекомендации по профилактике мигрени. Предыдущая версия документа была опубликована в 2012 году. Новые рекомендации вышли в журнале Headache и были одобрены Американской академией семейных врачей.

Главное изменение касается критериев, при которых пациенту следует предложить профилактическое лечение. Теперь американским врачам рекомендуется рассматривать такую терапию у людей, которые испытывают четыре или более приступов головной боли средней или высокой интенсивности в месяц, а также у пациентов, чьи симптомы существенно ограничивают повседневную активность.

Ранее профилактическая терапия в первую очередь ассоциировалась с хронической мигренью. Она определяется как головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц в течение более трех месяцев, причем минимум восемь приступов должны иметь признаки мигрени.

Авторы новых рекомендаций отмечают, что раннее профилактическое лечение может помочь предотвратить переход эпизодической мигрени в хроническую форму. Частота головных болей считается одним из факторов, связанных с риском такого перехода.

В документе также расширен перечень современных препаратов, которые могут использоваться в качестве терапии первой линии. В частности, речь идет о лекарствах, воздействующих на белок CGRP - одном из ключевых компонентов механизмов развития мигрени.

К препаратам с наиболее убедительными доказательствами эффективности при эпизодической мигрени специалисты отнесли атогепант, эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб. Также в список вошли пропранолол, топирамат и вальпроат.

При хронической мигрени рекомендуются те же препараты, за исключением пропранолола. Кроме того, пациентам с хронической формой заболевания теперь следует предлагать ботулинический токсин - ботокс, который не входил в рекомендации 2012 года.

Выбор конкретного препарата, как подчеркивают специалисты, должен учитывать индивидуальные особенности пациента. Эффективность и переносимость лекарств различаются, поэтому иногда для подбора подходящей терапии требуется несколько попыток.

Отдельно в рекомендациях отмечается проблема чрезмерного использования препаратов для купирования острых приступов. Частая необходимость в таких лекарствах может быть сигналом для начала или корректировки профилактической терапии.

Специалисты также советуют примерно через шесть месяцев профилактического лечения обсудить с пациентом возможное постепенное снижение дозировки. При этом необходимо учитывать риск возвращения более частых приступов после прекращения терапии, хотя доказательств по этому вопросу пока недостаточно.

Новые рекомендации не имеют обязательной юридической силы, однако эксперты рассчитывают, что они помогут врачам раньше выявлять пациентов, которым может быть полезна профилактическая терапия, и шире применять современные методы лечения мигрени.

Источник: mignews.com