Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма составляют порядка 80% всех хронических респираторных патологий, становясь одной из ведущих причин инвалидности и смерти в мире. Причем зачастую главной причиной смертельных исходов является не развитие дыхательной недостаточности, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), которые встречаются у 50% пациентов с ХОБЛ. «По оценкам специалистов, распространенность ХОБЛ среди пациентов с ССЗ может достигать 60%, увеличивая риски взаимного прогрессирования от сочетания заболеваний. Ситуация обстоит еще хуже при табакокурении», – отмечает Алексей Некрасов, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой факультетской терапии им. А.И. Гефтера Приволжского исследовательского медицинского университета, врач-кардиолог, член Российского кардиологического общества, г. Нижний Новгород.

Как объяснил врач, у пациентов с ХОБЛ из-за системного воспаления риск развития заболеваний сердца может быть выше в 2–3 раза. «Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с ХОБЛ варьируется от 20 до 70%, ишемической болезни сердца (ИБС) может достигать 53%, а артериальная гипертензия регистрируется у более чем 30% больных ХОБЛ, — говорит Алексей Некрасов. — Если пациент еще и курит, такая коморбидная¹ патология приводит к значимому повышению вероятности летального исхода. А частота встречаемости стенокардии, инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий, инсульта у курящих пациентов с ХОБЛ в несколько раз выше, чем у некурящих».

Табакокурение не только раздражает легкие, но и запускает каскад системного воспаления в организме: под воздействием токсинов табачного дыма в крови повышается уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 – специальных веществ-маркеров, которые являются индикаторами разрушительного процесса в сосудах. «У курящего с коморбидностью иммунная система постоянно находится в состоянии «боевой готовности», – отмечает Некрасов. – Клетки начинают выделять агрессивные молекулы, которые атакуют внутренний слой сосудов (эндотелий), приводя к эндотелиальной дисфункции. Вследствие этого стенки артерий становятся рыхлыми и ломкими, а жировые бляшки начинают формироваться гораздо быстрее и активнее, ускоряя процесс развития атеросклероза в несколько раз».

По словам специалиста, итогом этого «воспалительного шторма» становится стремительное развитие целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. «Именно поэтому в клинической практике мы наблюдаем выраженные изменения анатомии сердца и все вытекающие из этого последствия у пациентов с ХОБЛ, – констатирует доктор Некрасов. – Ожирение, возраст, диабет, принадлежность к мужскому полу еще больше усиливают тотальное воспаление и патологическую активность клеток, а схожесть симптомов ССЗ и ХОБЛ зачастую затрудняет диагностику, например, в случае определения природы одышки».

Как отметил врач, для минимизации рисков постановки неправильного диагноза важно выявить статус курения и определить его стаж, чтобы в первую очередь исключить влияние этой вредной привычки на прогрессирование легочных и сердечно-сосудистых заболеваний. «По оценкам специалистов, наблюдается четкая зависимость между количеством выкуренных сигарет и биомаркерами риска ССЗ, которая увеличивается до 9% за каждые 10 выкуренных сигарет, — говорит он. — Отказ от курения – единственный метод, который по-настоящему снижает риски обострения хронических заболеваний и госпитализации». Однако если пациент не мотивирован на отказ от курения, либо длительный стаж не позволяет ему избавиться от зависимости одномоментно, целесообразно рассматривать концепцию постепенного снижения вреда и модификации рисков.

«Только 4% курильщиков может бросить курить без адекватной поддержки, остальным нужна помощь и предоставление возможности осознанного выбора стратегии отказа от курения, поскольку в большинстве случаев обычные запреты неэффективны, — считает Алексей Некрасов. — Переход на альтернативные бездымные продукты, такие как системы нагревания табака, существенно снижает воспалительные процессы в сосудах за счет отсутствия продуктов горения. При этом важно неукоснительно соблюдать ограничения доступности никотинсодержащей продукции для несовершеннолетних, а любые запреты должны касаться только несертифицированной продукции, с сохранением доступа к продуктам пониженного вреда для взрослых хронических курильщиков».

Хроническая обструктивная болезнь легких играет значимую роль в развитии сосудистой патологии, а негативные эффекты их коморбидного сочетания значительно усиливает табакокурение. «Использование риск-ориентированного подхода в отказе от курения у хронических курильщиков с сочетанными формами ССЗ и ХОБЛ не только поможет в определении первичности патологий, но и приведет к эффективному снижению негативных последствий такой коморбидности, а в дальнейшем – к улучшению статистических показателей преждевременной смертности и продолжительности жизни», — заключает Алексей Некрасов.

¹  Коморбидность - одновременное наличие нескольких патологических состояний, которые объединяют общие патогенетические звенья